笑医笑

简介: 男,主任医师。中国医科大学航空总医院皮肤科主任兼皮肤整形美容中心主任,中国科学院北京转化医学研究院白癜风研究室主任,北京大学医学博士。主任医师、教授,美容主诊医师。 擅长治疗: 生殖器疱疹、银屑病、白癜风、皮炎湿疹 毛囊炎 太田痣、鲜红斑痣、色斑、美容抗衰老、HPV、尖锐湿疣等皮肤性病等。
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诊断与鉴别——荨麻疹


临床表现有以下情况:
寻麻症临床表现为风团,其发作形式多样,多伴有瘙痒,少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式,结合临床表现,可将荨麻疹进行临床分类。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异。


1、病史及体检:
应详尽采集病史和全面体检,包括可能的诱发因素及缓解因素,病程,发作频率,皮损持续时间,昼夜发作规律,风团大小、数目,风团形状及分布,是否合并血管性水肿,伴随瘙痒或疼痛程度,消退后是否有色素沉着,既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史,心理及精神状况,月经史,生活习惯,工作及环境以及既往治疗反应等;
2、实验室检查:通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规,了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时,可考虑做相关的检查,如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验(ASST)和幽门螺杆菌感染鉴定,以排除和确定相关因素在发病中的作用。lgE介导的食物变应原在荨麻疹发病中的作用是有限的,对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。


3、分类诊断:结合病史体验,将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否大于等于6周分为急性与慢性,后者根据发病是否与物理因素有关,分为物理性和非物理性寻麻症。可以有两种或两种以上类型寻麻症在同一患者中存在,如慢性自发性寻麻症合并人工寻麻症。
4、鉴别诊断:主要与荨麻疹性血管炎鉴别,后者通常风团持续24小时以上,皮损恢复后留有色素沉着,病理提示由血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹型荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴别。

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